2024年3月30日，第二十七届中国医师协会参与心脏病学年夜会暨第十三届中国胸痛中央年夜会召开时期，由波士顿迷信承办的“重塑放心之境WATCHMANFLX™——防治并行、综合治理丨ACC房颤指南更新解读”专题会特邀多位海内权势巨子术者共聚一堂，联合最新ACC房颤指南更新要点及自身临床感悟，解读左心耳封堵术的最佳临床使用计谋，为我国房颤患者卒中预防事情的将来成长摸索可行标的目的。本次集会特邀北京年夜学第一病院马为传授担当集会掌管，并约请空军军医年夜学唐都病院李妍传授、佛山市第二人平易近病院梁健球传授、海南省人平易近病院王圣传授、首都医科年夜学宣武病院王宇彬传授作为集会讲者，从指南循证解读、顺应患者抉择、抗凝与出血间的均衡计谋等多标的目的着手，深度开掘房颤患者的最佳卒中预防计谋。李妍传授：ACC/AHA/ACCP/HRS房颤指南解读2023年ACC/AHC/ACCP/HRS房颤诊疗指南的宣布为临床医师开展相干事情提供了主要参考依据。与往年差别的是，这次指南更新不只着重夸大了房颤综合治理的主要性，更是初次将LAAC的保举等级晋升至Ⅱa类，全体计谋发生较年夜厘革。围绕本次指南更新要点，李妍传授从房颤综合治理与新分期体式格局、卒中危害评价及围术期抗凝医治、左心耳封堵保举等级晋升及背地循证三个维度，具体解读了其对临床事情带来的踊跃影响。房颤综合治理应遵照“4As-SOS”准则，与“CCtoABC”准则比拟，越发夸大晚期危害要素治理，卒中预防仍在房颤综合治理的首位。与此同时，该指南以为CHA2DS2-VASc评分存在其局限性，针对特定患者应联合ATRIA、GARFIELD评分予以更严酷的卒中危害评价。而在抗凝医治方面，该指南同样提出，应按照卒中危害决议是否要为房颤导管溶解患者继承举行持久口服抗凝医治。更值得存眷的是，该指南对左心耳封堵术的保举级别举行了调解：关于中高危卒中危害且因为非可逆缘故原由持久口服抗凝禁忌患者，即保举左心耳封堵；关于卒中危害中高危且口服抗凝出血高危害的患者，基于患者偏好并充实相识危害，LAAC赐与保举。联合PROTECTAF、PREVAIL、PRAGUE-17、ASAP、EWOLUTION研究成果来看，使用WATCHMAN系列封堵器为非瓣膜性房颤患者行LAAC所带来的临床获益显著优于华法林和新型口服抗凝药，且在抗凝禁忌证患者群体中同样安全有用。全体而言，WATCHMAN系列产物在这次指南更新历程中起到了主要作用，跟着最新一代WATCHMANFLX™PRO封堵器的问世和新的临床证据研究的宣布，无望进一步改写2024ESC房颤指南，为左心耳封堵术的寰球化成长提供强无力的实践依据。马为传授、梁健球传授、王圣传授、王宇彬传授举行话题切磋环节针对ACC房颤指南中的更新要点，马为传授、梁健球传授、王圣传授、王宇彬传授再度睁开过细切磋，从实战角度登程，对临床常见的疑点、难点举行重点解读。话题一：切合顺应证的患者，哪些应优先思量左心耳封堵？梁健球传授谈到，既往，左心耳封堵术的顺应患者特性被简朴归纳综合为“不、不、高”，即不合适持久规范抗凝医治、不肯持久服用抗凝药且存在超出跨越血危害。然而，该计谋在现实使用历程中存在较着缺陷，无奈为一切复杂临床问题提供谜底：若房颤患者需求举行抗凝但无奈接管口服抗凝药医治，则是否应行左心耳封堵；若连续性房颤患者的心房布局异样招致射频溶解效果欠安，但缺血危害不高，则是否应行左心耳封堵。针对上述问题，2023年ACC/AHC/ACCP/HRS房颤诊疗指南给出了谜底，即多种危害评价模子，按照患者的现实环境评判是否能经由过程左心耳封堵术为其带来更多获益。咱们团队曾吸收过一例持久连续性房颤的女性患者，心房布局较差且房颤连续时间较长，射频溶解术后极可能复发房颤，终极决议为其行射频溶解+左心耳封堵一站式手术。是以，多种危害评价模子结合使用，将帮忙临床医师更好地筛别左心耳封堵术的顺应患者群体。马为传授以为，在左心耳封堵术顺应证方面，新版指南给出了明确保举，即中高危卒中危害且因为非可逆缘故原由持久口服抗凝禁忌或超出跨越血危害患者，而梁健球传授所枚举的患者类型虽并非左心耳封堵术的通例顺应证，但确实是电心理医师需求重点存眷的真实世界场景，多种危害评价模子的使用将更无利于临床医师开展个别化医治。话题二：哪些患者指南未包孕，但招考虑左心耳封堵？王圣传授谈到，左心耳封堵术的重要方针是预防房颤患者的心耳内血栓脱落招致卒中事务发生，而心耳内血栓造成又与心耳非凡剖解形态和心房紧缩异样招致血液淤积无关。是以，临床医师应着重存眷心脏布局异样或血流能源学欠安的患者，如心衰、持久连续性房颤等。同时，卵白尿等肾功效不全、睡眠呼吸暂停、心肌纤维化等患者，同样存在较高的血栓栓塞危害，应被重点监测。是以，我小我私家建议，在前提答应的环境下，对此类存在高血栓栓塞危害归并症的房颤患者举行超声心动图评价，以明确其血流能源学和心脏剖解布局，从而筛选出更多高房颤卒中危害患者。马为传授增补道，跟着临床术者对房颤卒中事务熟悉的改变，单以CHA2DS2-VASc评分辨认高卒中危害房颤患者的局限性愈发突显，新的循证证据将为指南更新提供更多依据，为临床医师开展相干事情指明标的目的。同时，器械改进也较着升高了左心耳封堵术的开展难度，为临床医师提供了主要助力。话题三：陪同指南更新，怎样界说“抗凝禁忌”，怎样界说“出血危害”？针对这一话题，王宇彬传授以为，抗凝医治与出血危害之间的均衡一直是临床一浩劫题，怎样为患者带来最年夜获益具备较高应战性。“抗凝禁忌”可细分为相对/绝对禁忌、可逆/不成逆禁忌：以“头”为出发点，年夜面积脑梗死、勾当性脑出血、蛛网膜下腔出血、眼底出血等患者均不成举行抗凝医治。“四肢”、“胸部”、“躯干”方面，年夜型内科手术、肺结核肺叶切除、PCI围术期均为可逆的抗凝相对禁忌，待术后患者伤口愈合后仍可思量举行抗凝医治；而传染性心内膜炎、严峻肝肾功效不全、勾当性溃疡、勾当性痔疮出血等患者则为抗凝相对禁忌证。而“出血危害”的评价同样涵盖多个方面，可依据指南保举，遵照HAS-BLED评分加以辨认超出跨越血危害患者：药物医治后仍血压节制欠安、肝肾功效不全、卒中史、华法林INR值颠簸较年夜或连续高于3分、春秋、服用阿司匹林、持久喝酒等。马为传授增补谈到，正如王宇彬传授阐发，在“抗凝禁忌”和“出血危害”评价方面，不只要遵照指南，更要联合患者的现实临床环境举行综合阐发。经由过程对新版指南的准确解读，信赖诸位也将对怎样做好房颤患者卒中事务治理有了更深的相识。跟着器械的更新迭代，左心耳封堵术也无望为房颤患者完成“一次手术”长效获益，助力全生命周期的卒中预防。在与会专家的强烈热闹切磋中，本次专题会从差别角度切入临床现实问题，深度探寻新指南保举下左心耳封堵术的顺应患者人群和围术期治理计谋，为临床医师开展相干事情提供了年夜量可循依据。跟着临床对房颤卒中预防认知的不停加深，跟着左心耳封堵术相干循证证据的连续堆集，将来该项技能将博得更多海内术者和患者的信托，成为泛博房颤患者预防卒中的首选方案。